官方发布！耗材医保编码规则有变

2023年6月20日，上海阳光医药采购网发布《关于公布国家医保医用耗材分类代码核对信息的通知》。

官网通知链接：https://www.smpaa.cn/xxgk/gggs/2023/06/20/12364.shtml

《通知》指出，根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》（医保发〔2019〕39号）及《关于贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准的通知》（医保办发〔2020〕51号）等文件要求，为进一步加快推进统一的国家医保医用耗材分类代码标准，切实贯彻执行医疗保障信息业务编码标准。按照前期发布的《本市国家医保医用耗材分类代码核对信息公示》，现公布本市关于国家医保医用耗材分类代码核对信息（第一批）。

根据上海此前发布的《关于本市进一步做好国家医保药品及医用耗材分类代码核对工作的提示》，后续国家编码将用于采购、配送、结算等工作。尚无国家医保药品及医用耗材信息业务编码的产品，应按照国家医疗保障局《关于开展医保药品、医用耗材产品信息维护的通知》要求，尽快向国家医疗保障局申报。

01 国家发文！耗材准入方式大调整

在国家医保医用耗材代码广泛应用的基础上，医用耗材通用名及统一的医保医用耗材目录也已提上日程。

2023年5月19日，国家医保局下发《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知（征求意见稿）》（以下简称《通知》），政策推动下全国统一的《医保耗材目录》形成又近了一步。

《通知》的实质，就是要通过推动医用耗材分类和编码统一、明确医用耗材医保支付范围、逐步实行医保通用名管理，“十四五”期间各省统一耗材医保目录并建立健全动态调整机制，在此基础上国家将逐步制定全国统一的医用耗材医保目录。

由于医用耗材种类繁多，数量庞大，“小、散、乱”的问题比较突出，此前，耗材名称不规范，编码不统一，数据难以比对。国家层面缺乏统一的行业标准和编码体系，增加了招标采购、医保支付、价格监测、基金监管等工作的难度。

国家医保局成立后，通过建立统一的编码体系来完善耗材在支付端的信息统一工作。目前，已经建立了18项医保编码体系。其中，耗材的编码也逐步在全国各省推行，没有更新编码的耗材，不再采购、支付。

只有在底层语言上统一，“车同轨”“书同文”才能完成最终医保目录的统一。《通知》明确，要实现医用耗材带码采购、带码使用、带码结算，确保医用耗材分类与代码全国统一。

02 耗材医保编码统一，全国铺开

浙江省6月30日起将执行省际联盟弹簧圈、冠脉导引导管导丝类医用耗材集中带量采购中选结果，根据相关通知，中选产品挂网应使用国家最新版医用耗材医保编码。

广东省7月1日起将执行的心脏介入电生理类、腔镜切割吻/缝合器类耗材集采中选结果，也明确要使用国家最新版耗材编码，做好与省招采子系统数据对接。

医保编码的应用不只限于医保支付类耗材，自费耗材也须按规定赋码。在贯码过程中，未按要求申报、更新医保编码的企业，可能面临相关产品撤网的问题。

2022年12月，安徽省医药集中采购平台发布《关于将我省医药集中采购平台医用耗材编码匹配错误产品取消挂网的公示》，拟对匹配错误的医用耗材编码取消挂网，超10万个耗材在列。

2022年9月，河北省医保局发文称，决定正式启用国家医疗保障局医用耗材27位标准编码，同时取消医用耗材拼接码。各统筹区医保部门要按照《河北省医疗保障局关于开展医保标准化贯标整改工作的通知》要求，抓紧组织所属定点医疗机构完成现有耗材拼接码与国家耗材27位标准码对照和替换工作，对于国家医保局尚未赋码的医用耗材坚决不予使用。

未来，粗放的支付政策将逐步淘汰，以省为单位的医用耗材支付政策也将逐步统一，耗材支付管理将走向科学化、精细化。

在未来2-3年内，既是各地规范耗材支付管理的关键时期，也是企业做好医保目录准入的关键时间。与此同时，耗材目录的制定，也将推动医疗服务价格项目的完善，新增项目在这几年内，应该会有大量的准入机会。

另一方面，通用名制度的建立，也将规范耗材的分类，使得大量打擦边球的耗材，不仅失去进入医保目录的机会，甚至不排除被剔除收费项目的可能。